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解剖與護(hù)理第6期:插管鼻飼法的操作流程
根據(jù)近幾年的統(tǒng)計,在事業(yè)單位面試考試中,操作流程類型的題目所占比例越來越大。鼻飼法在臨床工作中,應(yīng)用廣泛。相比靜脈輸液、氧氣吸入等操作而言,鼻飼法步驟又更加繁雜,很多同學(xué)對這一塊還比較陌生。故小編在這里為大家梳理了鼻飼法的操作流程,方便大家進(jìn)行記憶。
鼻飼法
患者,男,43歲,因頭部外傷急診入院,全麻下行“硬腦膜下血腫清除術(shù)”。術(shù)后次日仍昏迷未醒,故遵醫(yī)囑采取鼻飼法。什么是鼻飼法?下面就由小編來給大家介紹一下鼻飼法的護(hù)理操作過程。
鼻飼法是指將胃管經(jīng)一側(cè)鼻腔插入胃內(nèi),從管內(nèi)灌注流質(zhì)飲食、水及藥物的方法,主要適用于不能經(jīng)口進(jìn)食的患者,如昏迷、口腔疾患等患者。鼻飼管首先要經(jīng)過鼻腔,其次是咽,而后是食管,最后到達(dá)胃。要完成插管操作,必須熟悉這些器官的位置和形態(tài)結(jié)構(gòu)。
鼻腔
鼻腔由骨和軟骨圍成,里面襯以粘膜和皮膚。鼻腔被鼻中隔分為左、右兩腔。鼻中隔由犁骨、篩骨垂直板和鼻中隔軟骨等覆以黏膜構(gòu)成。每側(cè)鼻腔向前經(jīng)鼻前孔與外界相通,向后經(jīng)鼻后孔與咽腔相通,臨床上常經(jīng)此通道為患者插入鼻飼管。每側(cè)鼻腔有可分為鼻前庭和固有鼻腔。
咽
咽為前后略扁的肌性管道,位于第1~6頸椎體前方,上附于顱底,向下與第6頸椎體下緣與食管相續(xù),長約12cm。咽有前壁、后壁及側(cè)壁,后壁完整,而前壁不完整,自上而下分別與鼻腔、口腔、喉腔相通,而咽腔以腭帆和會厭上緣為界,分為鼻咽、口咽、喉咽三部分。咽腔是消化道和呼吸道的共同通道。
食管
食管為一前后略扁平的肌性管道,上端接續(xù)于咽下緣,向下沿脊柱的前面下降,經(jīng)胸廓上口入胸腔,穿膈的食管裂孔進(jìn)入腹腔,下段于第11胸椎的左側(cè)與胃的賁門相續(xù),全長25cm ,可分為頸、胸和腹三部。
食管的全長有三處狹窄:第一處狹窄食管的起始處,距中切牙約15cm;第二處狹窄位于食管與左主支氣管交叉處,距中切牙約25cm;第三處狹窄位于食管的穿經(jīng)膈處,距中切牙約40cm。三處狹窄是食管腫瘤的好發(fā)部位,也是異物易滯留的部位。
胃
胃為前后略扁的囊狀器官,上連食管,下續(xù)十二指腸,有兩壁、兩口、兩緣。兩壁即前壁和后壁,上緣凹而短,朝向右上方,稱胃小彎,其最低點明顯轉(zhuǎn)折處,稱角切跡。下緣凸而長,朝向左下方,稱胃大彎。胃的入口稱賁門,與食管相續(xù)。出口稱幽門,與十二指腸相接。胃可分為賁門部、胃底、胃體和幽門部4部分。
說到這里,在大家對這些器官的解剖結(jié)構(gòu)有了一定了解后,下面我們一起來學(xué)習(xí)一下鼻飼法的操作以及注意事項。
鼻飼法操作步驟
首先,我們將鼻飼法分成插胃管、鼻飼和拔管三個部分。接下來,就由小編帶領(lǐng)大家分別學(xué)習(xí)這三部分吧。
第一部分,插胃管:
1、核對:備齊用物至床旁,據(jù)醫(yī)囑核對床號、姓名、住院號;
2、體位:能配合患者取坐位、半坐位或右側(cè)位,昏迷者去枕平臥、頭后仰;
3、用物準(zhǔn)備:無菌鼻飼包內(nèi)置治療碗2個,壓舌板、鑷子及止血鉗各1,16~18號胃管1根,50ml注射器1副,治療巾1塊,紗布2塊;治療盤內(nèi)置:治療盤內(nèi)置液狀石蠟、棉簽、膠布、夾子、別針、聽診器及彎盤,開水適量,流質(zhì)飲食200ml。
2、準(zhǔn)備:有義齒者先取下,治療巾置于頜下,為患者清潔鼻腔,用棉簽清潔通暢鼻腔,測量胃管長度(成人一般45~55cm。測量方式:前額發(fā)際至胸骨劍突或鼻尖經(jīng)耳垂至劍突),石蠟油潤滑胃管前端;
3、打開鼻飼包,用液狀石蠟潤滑胃管前端15~20cm,插管長度為鼻尖至耳垂再至劍突,或前額發(fā)際線至劍突距離,成人為45到55cm。
5、插管:一手持紗布拖住胃管,另一手持鑷子夾住胃管前端,沿一側(cè)鼻孔輕輕插入,當(dāng)導(dǎo)管插入10~15cm處(喉咽部),囑清醒患者做吞咽動作,隨后迅速將導(dǎo)管插入,昏迷患者托起頭部,使下頜角靠近胸骨柄;
6、觀察:當(dāng)患者出現(xiàn)惡心、嘔吐時,應(yīng)暫停插管片刻,囑患者深呼吸或吞咽動作。如發(fā)現(xiàn)患者嗆咳、呼吸困難,發(fā)紺等情況,表示誤入氣管,應(yīng)立即拔出,休息片刻重新插入。
7、在為昏迷患者插管時,在插管前先患者頭后仰,當(dāng)插入14~16cm(會厭部)時,以左手將患者頭部抬起向前屈,以增大咽喉部通道,插管順利進(jìn)行。
8、確認(rèn)胃管是否在胃內(nèi)可通過以下三種方法確認(rèn):一抽二聽三氣泡;
①將胃管末端接注射器,可抽出胃液。
②將聽診器放于胃部,用注射器快速注入10ml空氣,能聽到氣過水聲。
③將胃管末端放入水中無氣泡逸出。
9、固定:在鼻翼及頰部用膠布固定。
第二部分,鼻飼:
1、灌注食物后,胃管末端反折,用紗布包好固定于患者枕旁。
鼻飼管操作流程圖
(1)確認(rèn):注射器連接胃管末端,抽吸見有胃液抽出;
(2)灌注:溫開水-鼻飼液-溫開水;
(3)處理:胃管末端反折,紗布包好,固定于合適處;
(4)清潔:清潔鼻孔、口腔,整理床單位、清洗用物。
注意事項
①插管動作要輕穩(wěn),當(dāng)胃管通過食管的三處狹窄時,尤應(yīng)輕、慢。
②每次鼻飼前應(yīng)先證實胃管在胃內(nèi),每次鼻飼不超過200ml,間隔時間不少于2小時。
③通過鼻飼給藥時應(yīng)先將藥片溶解后再灌入。
④普通胃管每周更換,硅膠胃管每月更換。
⑤上消化道出血、食管靜脈曲張、食管梗阻,以及鼻腔、食管手術(shù)后的患者禁忌使用鼻飼法。
第三部分,拔管:
(1)夾管:置彎盤于患者頜下,夾緊胃管末端;
(2)拔管:住囑患者深呼吸,呼氣時拔出;
(3)記錄。
這就是鼻飼法的全過程以及它的注意事項,大家學(xué)會了嗎?好啦,本期解剖與護(hù)理就分享到這,咱們下期再見!
參考文獻(xiàn):
⑴人體解剖學(xué)/譙興,李晨陽,任占川主編.--北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2017.6:70-71
⑵護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)/莊紅,曹曉容主編.--3版.--北京:高等教育出版社,2014.9:332-335
邵陽學(xué)院醫(yī)學(xué)院
19級影像二班
沈麗佳
本文作者/沈麗佳
編輯/唐潔
指導(dǎo)老師/李艷偉
以上就是100唯爾(100vr.com)小編為您介紹的關(guān)于解剖與護(hù)理的知識技巧了,學(xué)習(xí)以上的解剖與護(hù)理第6期:插管鼻飼法的操作流程知識,對于解剖與護(hù)理的幫助都是非常大的,這也是新手學(xué)習(xí)醫(yī)藥衛(wèi)生所需要注意的地方。如果使用100唯爾還有什么問題可以點擊右側(cè)人工服務(wù),我們會有專業(yè)的人士來為您解答。
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